Страховой случай. Выплаты по страховым случаям. Виды страховых случаев

Страхование жизни от несчастных случаев и болезней во многом схоже с обязательным медицинским страхованием. Страховка позволяет покрыть стоимость реабилитации (если потребуется лечение во внебюджетных медицинских центрах).

Но куда важнее то, что эта страховка позволяет обеспечить источник дохода на время нетрудоспособности или в случае смерти. Если обладатель полиса страхования попадет в несчастный случай и длительное время не сможет обеспечивать себя, компания будет выплачивать ежедневную или ежемесячную компенсацию.

Предусмотрена и единоразовая выплата – в случае, если владелец страховки получит статус инвалида 1-2-й степени или погибнет.

Средства, выплачиваемые страховой компанией, будут направлены либо самому пострадавшему, либо его семье (в случае смерти или психической недееспособности). Таким образом, основной целью приобретения страховки можно считать защиту себя и своих близких от финансовых проблем на время, пока владелец страховки не может заниматься обеспечением.

Сравнительная таблица страхования от болезней и от несчастных случаев:

Параметры страховки Страхование от НС Страхование от болезней
Страховой риск Заключение врача о выявленных проблемах со здоровьем Несчастный случай не по вине застрахованного лица
Страховой случай Диагностика, в ходе которой были выявлены проблемы со здоровьем. Госпитализация после НС.
Возмещение В результате отсутствия трудоспособности. В результате отсутствия возможности заработка у застрахованного или его смерти.
Ограничения для страхующегося СК может отказать в выдаче полиса в случае обнаружения первых признаков/стадий тяжелых заболеваний в ходе медицинского освидетельствования. СК может применить коэффициент увеличивающий стоимость страхового полиса ввиду работы заявителя на вредном производстве или работе связанной с повышенной степенью риска.
Хобби, увлечения или любая другая деятельность связанная с избыточным риском, также может стать причиной увеличения стоимости страховки или отказа в её выдаче.
  • Короткое видео (3 минуты) по теме, из которого всё сразу же становится понятно:

От каких болезней можно застраховаться

Страхование на случай болезни включает в себя список различных заболеваний. Он отличается в зависимости от компании, в которой человек оформил полис.

Стандартный перечень заболеваний, который включен в страховку, выглядит так:

  • инфаркт;
  • инсульт;
  • венерические заболевания – ВИЧ, СПИД;
  • почечная недостаточность;
  • паралич;
  • раковые опухоли;
  • потеря зрения или слуха и т.д.

Если владелец страховки боится определенных заболеваний, возможно, придется доплатить за их включение в страховку. Чем больше перечень болезней, которые покрывает полис, тем выше его стоимость.

Сразу следует отметить, что полис не позволяет возместить затраты, связанные с хроническими заболеваниями, диабетом, а также инфарктом и инсультом, если все эти состояния возникли до оформления полиса.

Страховые компании отказываются предоставлять страховку лицам с перечисленными нарушениями, ведь для них это невыгодно.

Если факт наличия заболевания обнаружится уже после подписания договора (при условии, что человек намеренно скрыл этот факт), страховка может быть обжалована, а ее владелец признан мошенником.

Какие бывают страховые случаи

Страховой случай. Выплаты по страховым случаям. Виды страховых случаев

Страховка от болезней – не единственный тип страхования. Существуют полисы, направленные на защиту от несчастных случаев. Есть и смешанный тип полиса, который предусматривает компенсации и при серьезных заболеваниях, и в случае попадания в ДТП. Рассмотрим страховые случаи по смешанному типа:

  • получение степени инвалидности;
  • приобретение хронического заболевания не по вине самого владельца полиса (например, цирроз печени у алкоголика могут признать болезнью, не входящей в страховые случаи);
  • временная нетрудоспособность, связанная с травмой;
  • полная потеря трудоспособности;
  • реабилитация пациента;
  • смерть владельца полиса.

Во всех перечисленных случаях компания обязана выплатить компенсацию, если застрахованное лицо не нарушило условия страхования. Например, нарушением является сознательное искажение результатов медицинского обследования.

Наступление страхового случая в некоторых ситуациях означает, что действие полиса прекращено. Например, если застрахованное лицо погибло или получило 1-2-ю степень инвалидности, клиенту выплачивается 100%-ная компенсация. В таком случае договор страхования закрывается.

Возможна и такая схема, при которой даже после наступления страхового случая клиент продолжит выплачивать премии и сможет рассчитывать на компенсацию. Это касается мелких заболеваний, например, больничного на срок до 30 дней.

После таких случаев возможно продолжение действия договора до указанной в нем конечной даты.

Формы выплаты при наступлении страхового случая

Страховой случай. Выплаты по страховым случаям. Виды страховых случаев

Оформляя полис страхования от несчастных случаев, будущему застрахованному лицу сразу следует уточнить предусмотренные формы выплат. Обычно перечень форм не отличается, но в некоторых компаниях могут встретиться индивидуальные условия отчислений.

В стандартной компании застрахованному лицу доступны следующие компенсационные выплаты:

  1. Единоразовая выплата в размере 100% от страховой суммы. Выдается в случае смерти застрахованного, а также при получении 1-й или 2-й степени инвалидности не по вине клиента и не в результате хронических заболеваний. После выплаты компенсации, договор аннулируется.
  2. Компенсация в размере 50% от страховой суммы, также единоразовая. Предоставляется инвалидам 3-й степени, а также некоторым другим лицам, получившим серьезные травмы и надолго лишенным трудоспособности. После данной выплаты полис также считается недействительным.
  3. Ежедневные отчисления общим сроком до 30 дней. Предоставляются в качестве дополнения к пособию по временной нетрудоспособности. Эта выплата предлагается клиенту, который был госпитализирован в результате несчастного случая или заболевания, возникшего не по вине застрахованного. После этих отчислений полис все еще действует, но застрахованное лицо уже не сможет вновь получить этот же тип компенсации.
  4. Ежемесячные, ежеквартальные или ежегодные выплаты лицам, потерявшим трудоспособность. Начисляются в тех же случаях, что и в пунктах 1 и 2 (кроме смерти), но 100% или 50% от страховой суммы разбивается на несколько расчетных периодов и выплачивается частями. Такой тип выплат актуален, если застрахованное лицо хочет получать своего рода социальную пенсию при потере способности к трудовой деятельности.

В большинстве случаев тип отчислений выбирает сама страховая компания. Лишь в 4-м случае застрахованное лицо сможет выбрать, соглашаться ли на ежемесячные отчисления или выбрать единоразовую выплату.

Кому подходит страховка от НС и болезней

Страховой полис, предусматривающий защиту от заболеваний, лучше всего оформлять лицам со слабым здоровьем. Обратите внимание, что людям с диабетом, инфарктом и инсультом в анамнезе получить полис не удастся. А вот если в семье есть предрасположенность к этим проблемам, но симптомов нарушений еще нет, страховой полис станет полезным приобретением.

Кому еще стоит оформить страховку от болезней:

  • людям предпенсионного и пенсионного возраста (до 65), особенно мужчинам от 40 лет, у которых повышается риск развития различных заболеваний;
  • единственным кормильцам в семье;
  • людям с неправильным образом жизни, повышенными трудовыми нагрузками, постоянными стрессами (все это способствует развитию серьезных заболеваний).

Страхование жизни от несчастных случаев лучше оформить тем, чья профессиональная деятельность связана с постоянным риском.

Это таксисты, личные водители и дальнобойщики (риск ДТП), строители, работники химических заводов и заводов тяжелой металлургии, работники шахт, лица, которые выходят в моря или трудоустраиваются на Крайнем Севере.

Также страховка от несчастных случаев подойдет тем, кто занимается экстремальными видами спорта, любит активный отдых.

Есть и 3-й вариант – оформление смешанного типа полиса, когда предусмотрена и защита от несчастных случаев, и компенсация в случае болезней. Этот тип страхования лучше всего оформить единственным кормильцам семьи, которые переживают, что любая проблема со здоровьем приведет к финансовым проблемам у всей семьи.

Кому обязательна страховка от НС и болезней

Помимо добровольного страхования, существует еще и обязательное. На законодательном уровне оно обозначается как «обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний». Эти отчисления идут с заработной платы каждого официально трудящегося человека, неважно, в какой сфере он трудоустроен.

Отчислениями занимаются работодатели. Самому сотруднику не нужно задумываться о страховке или дополнительно оформлять ее. Средства по данной программе государственного страхования выплачиваются, если наступает страховой случай, связанный с трудовой деятельностью.

Например, работник сломал ногу на заводе в рабочее время или в результате длительной работы с химикатами заработал ожог рук. В категорию страховых случаев попадают и профессиональные заболевания.

Это могут быть заболевания легких у лиц, которые постоянно вдыхают ядовитые пары, или суставов у тех, кто занимается переноской тяжестей.

Размер суммы, которую могут выплатить при наступлении страхового случая, зависит от сферы занятости гражданина. Чем опаснее условия труда, тем больше отчисления и тем большую сумму вынужден перечислять работодатель.

Читайте также:  Возврат комиссии по кредиту — как её вернуть?

Всего предусмотрено 32 класса профессионального риска, от которых зависят проценты отчислений. У самой безопасной категории (1-й) отчисления на страховку составляют лишь 0,2%, а у лиц, занятых в предприятиях 32-го класса – 8,5%.

Однако, если работник рассчитывает на крупную сумму компенсации, лучше дополнительно оформить страховку. По программе предоставляется страховка до 3 млн рублей, в то время как государственные отчисления значительно ниже.

На опасных предприятиях обязанность страхования сотрудников может взять на себя работодатель. Такое страхование называется групповым. Тарифы по нему гораздо ниже, да и оплачивает приобретение полиса сама компания, а не трудящийся.

Обычно групповое страхование оформляется для лиц следующих профессий:

  • полицейские и другие сотрудники правоохранительных органов;
  • судьи;
  • пожарные;
  • сотрудники МЧС;
  • военные.

Страхование жизни часто просят оформлять заемщиков, которые оформляют кредит. Важно знать, что кредитующийся не обязан соглашаться на это требование. Отсутствие полиса – не повод для отклонения кредитной заявки.

Программы страхования от болезней

Страховой случай. Выплаты по страховым случаям. Виды страховых случаев

При оформлении, можно выбрать различные программы страхования. Есть страховые полисы, направленные на определенную группу заболеваний. Например, продукт «АльфаСтрахования» под названием «АнтиОНКО» позволяет лечиться в зарубежных клиниках на сумму до 6 млн рублей (в тариф включены перелет и проживание) в случае появления раковой опухоли.

Программа «ВТБ Страхование» под названием «Защита от клеща онлайн» позволяет получить компенсацию от 400 тыс. рублей в случае укуса клеща. В полис можно включить сразу несколько человек, что удобно для семьи или компании друзей.

Помимо уже готовых программ, клиент может сам выбрать, от каких болезней страховаться. Правда, индивидуальный набор опций обойдется дороже.

Условия и тарифы

Условия оформления полиса отличаются в зависимости от компании. Выгоднее всего обращаться в дочерние компании банков – «ВТБ Страхование», «АльфаСтрахование», «Сбербанк Страхование». Такие предприятия финансово стабильны, а также предлагают скидки на взятие кредитов после оформления страховки.

Также, вы можете воспользоваться формой подбора страхового полиса. Текстовая информация в материале со временем может устаревать, а через форму можно найти самые актуальные страховые продукты. В случае, если форма не даёт результат, попробуйте изменить критерии, например, задать другую страховую сумму.

Кратко об условиях самых популярных полисов:

  1. Программа «Будь здоров» от Ингосстраха. Владельцы этого полиса могут бесплатно посещать частные медицинские клиники «Будь здоров», проходить диагностику и лечение, в том числе амбулаторное. Оформляется на людей от 0 до 59 лет, возможно оформление и для людей старше 59, но дороже. Минимальная стоимость (единоразовый взнос) – 17 300 рублей. Страховая сумма – 2 млн рублей.
  2. «ОтЛичная защита» от ВТБ. Страхование от несчастных случаев для людей от 3 до 55 лет. Минимальная страховая премия – 124 рубля. Страховая сумма рассчитывается индивидуально, начинается от 50 тыс. рублей.
  3. «Глобальная безопасность» от ERGO. Премия высокая, от 120 тыс. рублей, зато программа подразумевает начисление инвестиционного дохода. Защита от несчастных случаев, выплата компенсации в случае смерти по любым причинам. По окончании срока действия договора, если не наступил страховой случай, вся сумма премии возвращается владельцу.

Что нужно для оформления полиса

Страховой случай. Выплаты по страховым случаям. Виды страховых случаев

Чтобы оформить полис, необходимо подготовить пакет документов и страховую премию. В пакет бумаг входят:

  • общегражданский паспорт, для детей до 14 лет – свидетельство о рождении;
  • заявление страховщику;
  • перечень рисков, которые необходимо включить в страховку;
  • дополнительные документы, подтверждающие профессиональную деятельность застрахованного (это влияет на размер оплаты полиса).

Дополнительно могут потребовать справку о прохождении медицинского обследования, чтобы удостовериться, что у клиента нет смертельных хронических заболеваний. После этого достаточно заключить договор и оплатить страховую премию. Если она не единоразовая, а разбита на несколько частей, придется платить взнос регулярно – раз в месяц, в квартал или год.

Что делать при наступлении страхового случая

Чтобы получить страховую выплату, необходимо иметь на руках документальное подтверждение полученного вреда. Если речь идет о травмах и болезни, необходимо отнести страховщику:

  • полис;
  • паспорт;
  • заявление с просьбой выплатить компенсацию;
  • описание основания для выплаты страховой суммы;
  • заключение врача, подтверждающее факт травмы или заболевания;
  • чеки и справки об оплате медицинских услуг, связанных с полученной травмой.

Если произошло ДТП, понадобится выписка из ГИБДД. В случае смерти владельца полиса нужно предоставить справку из ЗАГСа, а также медицинское заключение о причине смерти.

В каких случаях могут отказать в выплатах

Страховые компании достаточно часто отказывают в выплатах на законных основаниях. Получить компенсацию не получится, если:

  • произошла травма, не учтенная в списке;
  • клиент погиб, получил травму или заболевание в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
  • гибель связана с самоубийством;
  • развитие серьезного заболевания произошло по вине пациента, который игнорировал предписания врача;
  • получение травм, например, в ДТП, произошло по вине клиента.

В остальных случаях страховщик обязан оперативно выплатить компенсацию. Если этого не произойдет, можно обращаться в суд.

Выводы: плюсы и минусы

Страхование от несчастных случаев и болезней – выгодный продукт, который позволит получить компенсацию до 3 млн рублей в случае утери трудоспособности или смерти.

Оформлять его стоит людям, работающим в опасных условиях, а также единственным кормильцам в семье. Важно понимать, что стоимость выгодных полисов страхования достаточно высока.

Чтобы не потратить деньги впустую, рекомендуется оформлять инвестиционный страховой полис.

Каталог страховых компаний России

По ссылке, вы можете ознакомиться с перечнем страховых компаний предлагающих услугу страхования жизни, здоровья и от несчастных случаев.

Описание организаций, актуальные финансовые показатели, рейтинг, отзывы и другая информация.

В случае, если вы уже имели положительный или отрицательный опыт по страхованию жизни и здоровья какой-либо страховой компании, оставьте свой отзыв. Спасибо!

Еще раз ссылка. Также, обязательно напишите свой комментарий ниже. Что вы думаете по теме данного материала? А быть может у вас есть вопросы? Спрашивайте! 

Виды обеспечения по страхованию

  • Виды обеспечения по страхованию:
  • 1) пособие по временной нетрудоспособности;
  • 2) единовременная страховая выплата;
  • 3) ежемесячная страховая выплата;
  • 4) оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.
  • Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием
  • Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».
  • Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием за полный календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, установленный в соответствии с пунктом 12 статьи 12 Федерального закона №125-ФЗ.
  • Единовременная страховая выплата
  • Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год (в 2021 году максимальная сумма составляет 108 600,52 рубля, без учета районного коэффициента).
  • В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты, назначаемой застрахованному в зависимости от степени утраты им профессиональной трудоспособности, определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

В случае смерти застрахованного размер единовременной страховой выплаты составляет 1 миллион рублей. Выплата производится равными долями супруге (супругу) умершего (умершей), а также иным лицам, указанным в пункте 2 статьи 7 Федерального закона №125-ФЗ, имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты.

Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определяется Правительством Российской Федерации.

  1. Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованному не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного — лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.
  2. Ежемесячная страховая выплата
  3. Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.
Читайте также:  Причины появления плесени в квартире, куда обращаться и жаловаться для ее удаления

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

Среднемесячный заработок исчисляется путем деления общей суммы его заработка за 12 месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты. Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации.

В 2021 году проиндексированные ежемесячные страховые выплаты не могут превышать максимального размера 83 502,9 рубля (без учета районного коэффициента).

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованному в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного -лицам, имеющим право на их получение, в периоды, установленные пунктом 3 статьи 7 Федерального закона №125-ФЗ. Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены.

  • Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая
  • Реабилитация включает в себя такие мероприятия как:
  • — лечение застрахованного, осуществляемое непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
  • — приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
  • — посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за пострадавшим, в том числе осуществляемый членами его семьи;
  • — санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска, установленного законодательством Российской Федерации, на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту лечения и обратно, проезд пострадавшего, а в необходимых случаях — также сопровождающего его лица к месту санаторно-курортного лечения и обратно, его проживание и питание;
  • — протезирование и обеспечение приспособлениями, необходимыми пострадавшему для трудовой деятельности и в быту, а также их ремонт;
  • — обеспечение специальными транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт, приобретение горюче-смазочных материалов;
  • — профессиональное обучение (переобучение).

Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 статьи 8 Федерального закона №125-ФЗ, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.

Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с Федеральным законом №125-ФЗ и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

Порядок определения суммы страхового возмещения

Порядок выплаты по рискам, предусмотренным программой страхования (далее – программа), указан в самой программе.

По риску «Телесные повреждения» («Травма») размер суммы страхового возмещения определяется по Таблице размеров страховых выплат (далее – Таблица). Сведения о Таблице отражены в условиях программы.

Сумма страхового возмещения рассчитывается следующим образом:
% выплаты, предусмотренный в Таблице за полученное в результате несчастного случая повреждение, умножается на страховую сумму.

Где посмотреть страховую сумму?
Полис, Договор, раздел «Страховая сумма» на Застрахованное лицо.

Где посмотреть повреждение?
медицинский документ, выданный лечебным учреждением по окончанию лечения, раздел «Диагноз».

Если в ходе несчастного случая получено несколько повреждений, то необходимо сначала определить сумму возмещения по каждому повреждению (порядок описан выше), далее полученные цифры суммировать.

*Исключение по суммированию: Повреждение «перелом», не суммируется, например, с травмами, отнесенными к «незначительным», такие как: ушибы, ссадины, растяжения.

Примеры определения размера выплаты с учётом размера страховой суммы**

Повреждение (травма) % выплаты по Таблице №1 Сумма выплаты Страховая сумма 30 000 рублей Страховая сумма 100 000 рублей Если проводилось оперативное лечение, дополнительно выплачивается:
Перелом костей носа 5% 1500 5000
Сотрясение головного мозга 3% 900 3000
Перелом лучевой кости в типичном месте 5% 1500 5000
Перелом одной фаланги одного пальца 5% 1500 5000
Перелом лучевой кости диафиза (тела) 6% 1800 6000
Перелом 1 ребра 5% 1500 5000
Перелом тела позвонка одного 15% 4500 15000
Перелом лодыжки 5% 1500 5000
Перелом пяточной кости(тела) 15% 4500 15000
Перелом одной фаланги пальца стопы 4% 1200 4000
Оперативное лечение (металлоостеосинтез) на верхних конечностях 5% 1500 5000
Оперативное лечение (металлоостеосинтез) на нижних конечностях 5% 1500 5000
Размер выплаты при травме «раны» без других (переломы, разрывы) повреждений % выплаты по Таблице №1 Сумма выплаты Количество дней лечения 30 000 рублей 100 000 рублей
Раны лица (за исключением волосистой части головы) 0,20% 600 2000 10 дней
Раны верхних, нижних конечностей, туловища 0,10% 300 1000
* определяется путем умножения % за день лечения на количество дней лечения

** ВНИМАНИЕ! Приведенный расчет носит ориентировочный характер, отражает возможную сумму выплаты страхового возмещения в зависимости от страховой суммы по договору.

  • Уважаемые клиенты!
  • Правилами страхования по риску «Травма» не предусмотрена выплата (компенсация):
  • — выплата (компенсация) произведенных транспортных расходов (такси, бензин, иной вид транспорта).

— за расходы на лечение (компенсация медикаментов, платных консультаций, платных исследований);

Страховые выплаты: виды, кому и при каких обстоятельствах положены

В настоящий момент каждый житель нашего государства имеет право обеспечить собственную защиту оформлением страхового договора. В итоге страховая выплата — это материальная компенсация за счет страхового возмещения в соответствии с подписанным документом, предоставляемая оформившему соответствующие взаимоотношения лицу.

Что следует понимать под страховым возмещением

При заключении официального договора со страховой компанией застрахованное лицо получает право на получение возмещение страхового типа. Оно выплачивается по доказанному факту случая, оговариваемого в составленных документах.

Данная выплата производится из фонда компании страховщика, формирующегося за счет внесения взносов лиц, которые планируют обеспечить восполнение потери в ситуации, когда оговариваемая ситуация случилась в реальности.

ВНИМАНИЕ! Важно учитывать, что страховая выплата направляется гражданину только при получении официально документированного подтверждения произошедшего.

На современном рынке действует два базовых варианта оформление получения подобных средств:

  • За счет суммы, сформировавшейся в «коллективном фонде» организации, производящей страхование. Фонд формируется за счет платежей клиентов, которые, по сути, берут на себя финансовую ответственность возмещения.
  • Из договора на кредитных условиях, включающих выплату при страховом случае, в том числе риски для жизни. В такой ситуации средства выплачиваются из фонда, собранного самим застрахованным лицом за период предыдущих выплат.

В зависимости от типа оформленного вида взаимоотношений, выплата производится однократно или назначается в виде финансовой суммы, которая направляется в адрес лица с определенной периодичностью.

В любом варианте такая материальная помощь призвана поддерживать уровень материального благосостояния лица, которое оформило договор, в ситуации причинения ущерба его здоровью, его имуществу.

В случае страхования от смерти, помощь направлена в отношении близких застрахованного.

Также в это понятие входят социальные выплаты, которые назначаются пенсионерам, беременным женщинам, лицам, у которых оформлен больничный лист и в некоторых других ситуациях. В этом случае они проводятся через Фонд социального страхования. Выплаты по социальному страхованию производятся за счет средств, выделенных из федерального бюджета.

Что является страховым случаем

Взаимоотношения сторон соглашения подразумевают предоставление страховых пособий в ситуации, когда получатель средств сталкивается с событием, указанным как повод для возмещения ущерба. При этом события должны быть четко зафиксированы в документах. Любая неприятная ситуация или чрезвычайное происшествие причиной получения выплаты стать не смогут, если они не оговорены в договоре.

Читайте также:  Что писать на Госуслугах о форме собственности автомобиля, какой вид указать, как можно занести транспортное средство (ТС), может ли у машины быть 2 владельца?

Наиболее распространенными основаниями являются:

  • Ситуации ухудшения состояния здоровья, угроза жизни, инвалидность, смерть.
  • Банкротство.
  • Чрезвычайные ситуации с имуществом, в том числе пожар, кража.
  • Потери, вызванные стихийными бедствиями, такие как наводнение, ураган.
  • Попадание транспортного средства в ДТП.

Существуют и другие узкоспециализированные случаи. Такие, как укус собаками или укус клеща, ухудшение внешнего вида, включая увеличение массы тела. Каждая ситуация обязательно строго описывается в договоре. В иной ситуации страховщик необходимость внесения выплат имеет право оспорить в судебном порядке.

Компания имеет право на продление срока указанных в документе выплат в случае возникновения сложностей с подтверждением факта, становящегося основой для направления материальной компенсации.

Размер определяется:

  • В зависимости от суммы, указанной в договоре, когда она в документах определена. Чаще всего такой порядок действует в случаях медицинского страхования.
  • При отсутствии указания размера материального возмещения, выплачиваемое количество средств не может превышать общей оценочной стоимости. Как правило, применяется при оформлении страховки на имущество.

СПРАВКА! Застрахованное лицо самостоятельно оповещает «свою» компанию о наступлении ситуации, в соответствии с которой ему полагается перечисление средств. В таком случае с выплатами страхования в срок проблем не возникает.

Последовательность действий при наступлении страхового случая

Успех получения ожидаемой суммы непосредственно зависит от соблюдения этапов направления материалов.

Первым обязательным шагом становится информирование компетентных структур:

  • Пожарной службы при возникновении возгорания.
  • Полиции при хулиганских или противоправных действиях.
  • ГИБДД в случае дорожно-транспортного происшествия.
  • Скорой помощи, когда потребуется подтвердить несчастный случай или травму.
  • Аварийной службы ЖКХ при коммунальной аварии.

Можно попробовать минимизировать последствия до прибытия представителей компетентных органов. Но до составления ими нормативно документации, которая ляжет в основу подтверждения ущерба, не следует пробовать заниматься ремонтом.

СОВЕТ! Если страдает имущество, рекомендуется самостоятельно оперативно провести фото или видеосъемку.

Подготовка и направление заявления

В зависимости от заявленных в страховом договоре сроков, заявление страховщику направляется в большинстве случаев от 1 до 5 дней. В нем подробно описывается произошедшее, указывается характер и размер ущерба. В случае, когда застрахованное лицо направило без уважительных причин заявление с нарушением сроков, страховая компания может заявить об отказе возмещения.

Если лично подать заявление по разным причинам не получается, желательно проинформировать страховщика по телефону или электронным средствам связи с обязательным указанием причин отсутствия возможности личной явки. Заявление обязательно официально регистрируется, на нем ставится число.

В случае когда заявление отправляется почтой, датой его направления становится та, что указана на почтовом штампе. Он ставится сотрудником отделения почты России.

Подготовка подтверждающей документации

Следующим этапом становится сбор документов. Рекомендуется собирать максимальное число документальных подтверждений. Наиболее распространенными подтверждающими материалами становятся:

  • Протоколы, медицинские справки, заключения пожарной службы и иные материалы, способные подтвердить факт наступления страхового случая.
  • Опись, в которой указывается пострадавшее имущество.
  • Документы с указанием оснований его владением.
  • Документы, подтверждающие личность застрахованного лица.
  • Копия договора о страховании.

Отдельно стоит отметить необходимость получения страховки при ДТП медицинского освидетельствования с информацией об отсутствии алкогольного или наркотического опьянения.

При получении страховки в случае смерти застрахованного лица, его наследники или выгодоприобретатели предоставляют страховщику свидетельство о смерти.

Сроки и правила рассмотрения

Заявление рассматривается в течение 5-20 дней. В случае когда требуется проведение дополнительных процедур по подтверждению страхового случая, компания имеет право этот срок продлевать. Самый долгий период ожидания по случаям, по которым возбуждено уголовное дело. Завершающим документом в такой ситуации становится только составление процессуального акта.

ВНИМАНИЕ! Важно контролировать информирование страховщиком застрахованного лица о сроке рассмотрения. Такое оповещение выполняется или по телефону, или по почте.

Порядок получения выплат по страхованию

Сумма может быть перечислена на счет клиента или выдана наличными. Выплата единоразовых страховых пособий осуществляется в течение 5-10 рабочих дней после получения положительного решения.

Размер ежемесячной страховой выплаты должен быть фиксированным и вносится на указанный в документах номер счета по определенным датам. Например, каждое первое число месяца.

Кому полагается страховые выплаты

Страховые выплаты разделяются на суммы, выплачиваемые за счет накопительного фонда в страховой структуре или за счет федерального бюджета. В первом случае материальное возмещение направляется лицам, заключившим договор со страховой компанией.

В ситуации выплат из средств Фонда социального страхования, возмещения осуществляются в следующем порядке:

  • Выплаты, полагающиеся в соответствии с пенсионным обеспечением.
  • Оплата больничных листов граждан.
  • Выплаты, назначаемые по смерти кормильца.
  • Средства, выплачиваемые по беременности и родам.

Предварительная выплата и порядок получения

В некоторых случаях в договоре между страховой компанией и клиентом оговаривается возможность предварительной выплаты. В такой ситуации финансовые ресурсы направляются на устранение ущерба, требующегося незамедлительно. Заявителю потребуется предоставить:

  • Составленное по общим правилам заявление.
  • Отдельное заявление с указанием просьбы раньше срока выдать часть внесенных взносов.

В этом случае заявление рассматривается в течение трех дней. При получении положительного решения средства в размере более 100 тысяч рублей направляются на счет клиента или передаются ему лично.

ВНИМАНИЕ! Сумму потребуется вернуть, если при рассмотрении заявления на основную выплату размер компенсации признается меньшим.

Порядок проведения расчета ущерба

Процедура производится специалистами страховой компании на основании предоставленных документов. Также его могут проводить:

  • Аджастер, являющийся независимым лицом по оценке ущерба.
  • Страховой брокер.
  • Аварийный комиссар.

Основанием для проведения расчета становится признания страховщиком наступления страхового случая. В каждой ситуации используется принцип проведения расчета по конкретному риску.

Каков размер страховой суммы

В каждом случае размер выплачиваемой суммы определяется индивидуально в зависимости от составленного договора и конкретного риска. Так, наступление инвалидности при страховании здоровья, жизни или потенциальной травмы может привести к выплате до 750 тысяч рублей.

Сломанный палец при правильно оформленных документах тоже становится причиной выплат. Небольшой ущерб приводит к выплате порядка 5% от общей суммы страхования.

Порядок расчета: пример

В случаях медицинского страхования действует принцип фиксации в договоре суммы возмещения. Если сумма в договоре не указывается, как это часто бывает, например, при страховании имущества, виды и размеры проведения страховых выплат определяются по примерной формуле:

У=Д-И+С-О

В этом случае:

У – общая сумма ущерба в случае полной гибели.Д – действительная оценочная стоимость.И – сумма физического износа имущества.С – расходы, которые потребуются по приведению в порядок.О – стоимость остатков после происшествия, ставшего основанием страхового случая.

При этом размер возмещения не может превышать суммы, на которую произведено страхование. На основании этих показателей определяется индивидуальный размер страховых выплат, который выгодополучателем может быть оспорен в судебном порядке.

Срок выплаты

Единовременные страховые выплаты осуществляются в срок от 5 до 20 рабочих дней.

Ситуации, когда страховая выплата не будет осуществлена

Предусматривается несколько ситуаций, которые являются основанием в отказе по выплатам по страховому случаю:

  • Несвоевременное направление документов без уважительной причины.
  • При заключении договора застрахованным лицом были указаны ошибочные паспортные данные.
  • Случай случился по вине лица, который должен получить выплаты.
  • Потенциальный выгодополучатель не смог предоставить в компанию полный пакет подтверждающей документации. Страховой агент часто дает дополнительный срок для сбора нужной документации.
  • Ущерб нанесен в признанным не страховым случаем.

Например, в отношении объектов недвижимости таковым признается ущерб, полученный:

  • В результате ядерного взрыва и радиационного заражения.
  • Нанесенный при военных действиях.
  • В случае митингов и народных волнений.

Какие образцы заявлений и бланков используются

В каждой ситуации могут использоваться различные образцы заявлений и бланков. Базовым является представленный документ.

  • Скачать образец заявления о страховом случае
  • Источник: https://govcare.ru/kompensatsii/strahovye-vyplaty
  • Подписывайтесь на нас:

Группа вконтактеГруппа в Telegram

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *